Dor nas articulações: elas não estão todas relacionadas à osteoartrite

A dor articular é comum (1 em cada 3 no Brasil), especialmente durante o envelhecimento, onde é frequentemente atribuída à osteoartrite, mas uma investigação deve sempre ser realizada com cuidado para identificar a causa.

Quais são as dores articulares?

Diferentes processos podem afetar os componentes de uma articulação e causar dor nas articulações.

• Após um trauma , a dor de uma articulação é mais frequentemente devido a uma entorse ou ruptura do ligamento , mas também pode ser devido a uma ”  fratura articular “, isto é, uma fratura que afeta as articulações.  superfícies deslizantes das partes ósseas da articulação e que compromete o futuro dessa articulação. 
Em alguns casos, é uma simples contusão da cartilagem relacionada com um impacto direto, mas esta hematomas pode ser secundária à origem de um ”  condral  “, o que pode fazer a cama da osteoartrite. 
O conselho imediato de um médico é essencial, assim como o interesse de uma exploração radiológica.

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• No contexto de infecção , feridas infectadas ou febre, é essencial pensar em uma infecção da articulação . Esta infecção conjunta é ligado ou a uma bactéria (artrite bacteriana por estreptococos ou estafilococos basicamente) ou um vírus (artrite virai com o vírus da gripe, vírus da hepatite A parvovírus B19, ou um vírus de dengue Chikungunya).
artrite bacteriana é uma emergência médica, que vai isolar o germe responsável, geralmente através de punção do conjunto com a análise bacteriológica do fluido das articulações, em seguida lavar e imobilizar a junta em prescrição de adição de tratamento antibiótico adaptado ao germe isolado durante a punção articular.

• A tabela muito próximo ao da artrite infecciosa é microcristais de artrite , a gota é o representante mais conhecido. A folga e muito inflamatória das articulações está relacionada com um depósito das “micro-cristais de ácido úrico” na junta, no caso de “hiperuricémia”. Gota é uma doença familiar relacionado a uma eliminação da falta de ácido úrico e pode afetar homens e mulheres de meia-idade. 
Mas no assunto mais velho, há uma “pseudo-gota” ou ”  articular aguda chondrocalcinose Ou CCA, que está ligada à presença de cristais de “pirofosfato de cálcio” na articulação. Os cristais são encontrados no fluido articular coletado durante a punção articular e os raios X dos punhos, joelhos e quadris revelam imagens de “calcificação” da cartilagem articular e dos meniscos. Podemos comparar a artrite que ocorre durante uma sobrecarga de ferro ou “hemocromatose” (que pode estar associada à condrocalcinose articular)

• O reumatismo inflamatório resulta em dor inflamatória , isto é, noturna e acorda o paciente na segunda parte da noite com rigidez articular matinal (farfalhar matinal). 
Existem muitos tipos de artrite e qual é a distribuição de lesões articulares que guiará a artrite reumatóide , o que afeta preferencialmente as pequenas articulações das mãos e pés, ou para outras doenças reumáticas tais como espondilite , que afeta as articulações mais membros proximais e coluna vertebral. A artrite psoriáticano entanto, toca as pequenas articulações distais das mãos (mas a interfalângica distal) e a coluna vertebral. 
• Em determinadas circunstâncias, após trauma ou cirurgia, mas às vezes sem razão (especialmente em diabéticos), pode aparecer dor misturada com uma junta e seu ambiente, com dia e noite dor aumentou com o esforço e com um simples toque. Pode ser uma “Síndrome da Dor Regional Complexa”, anteriormente conhecida como ”  algoneurodystrophie  “. É um distúrbio do sistema nervoso que normalmente e inconscientemente controla as várias adaptações necessárias da circulação sanguínea e linfática na vida cotidiana.

• Raramente, um tumor ósseo ou metástase óssea pode manifestar-se por dor nas articulações, especialmente se estiver localizado em contato com a articulação. 
Em alguns casos, pode ser uma ”  síndrome paraneoplásica  “, ou seja, um tumor localizado a uma distância da articulação secreta substâncias que causam edema inflamatório e dor na mão essencialmente.

• Em algumas populações, a doença periódica pode ser responsável por um único envolvimento articular, particularmente joelho ou tornozelo. É uma doença familiar que afeta principalmente os judeus sefarditas e quase sempre começa antes dos 20 anos. Da mesma forma, o sangramento articular pode ser visto durante as anomalias da coagulação da família, como a hemofilia .

• Finalmente, alguns medicamentos podem causar dor nas articulações. Este é o caso dos anti-aromatases, no câncer de mama e, mais raramente, nos medicamentos para o colesterol (estatinas que dão principalmente mialgia).

• Quando a dor é acentuadamente agravada pelo esforço e acalmada pelo repouso, é uma dor “mecânica” que mais frequentemente corresponde à osteoartrite , após trauma no jovem, ou de origem familiar no sujeito idoso. 
Nos jovens, a osteoartrite não é incomum e pode estar relacionada à lesão da cartilagem após choque direto (condropatia pós-traumática) ou lesão do menisco no joelho. 
Deve-se notar que durante os ataques inflamatórios, a dor da osteoartrite pode se tornar mais matinal ou mesmo noturna, mas geralmente, o agravamento da dor com o esforço é o caráter mais óbvio.

• Mais anedótica é a artrite de corpo estranho , por exemplo, após picada de ouriço-do-mar ou picada de uma espinha de planta. No entanto, é necessário procurá-los sistematicamente no caso de monoartrite, pois somente a retirada do corpo estranho permitirá o desaparecimento da reação inflamatória com o corpo estranho que causa a artrite inflamatória.

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